筆者的老師秦伯未先生在1929年出版過有關(guān)膏方的著作，他對現(xiàn)代膏方解釋為：“膏方者，博雅潤澤也”�！安�”指的是當(dāng)前所見的膏方運(yùn)用的藥物很廣博�！把拧笔侵副苊馐褂没蛘呱儆脤θ梭w有毒副作用的藥物�！皾櫋敝傅氖亲虧�。“澤”是有光澤，外觀漂亮。對這四個(gè)字的解釋，意義比較深刻。秦老所著《膏方大全》記載了膏方的淵源、診療要點(diǎn)、適應(yīng)病證等，如該書記載了慢性咳嗽、痰飲、血證、男科病、婦女崩漏等16種病比較適合用膏方，書中也有相關(guān)醫(yī)案記載，每一則醫(yī)案均詳細(xì)介紹服用方法和注意事項(xiàng)，讓讀者更容易聯(lián)系臨床實(shí)際。

在古代文獻(xiàn)中，膏方的運(yùn)用比較少，它的賦形劑和現(xiàn)在不一樣，現(xiàn)在的賦形劑主要是阿膠、白蜜、白糖等。以前的賦形劑沒有使用阿膠，并且膏方的藥味少�，F(xiàn)在的藥味很龐雜，二、三十味左右，甚至更多。

關(guān)于膏方的使用，有一個(gè)發(fā)展的過程。膏方是藥物劑型中的一種。最早的藥物劑型，當(dāng)屬伊尹所著《湯液經(jīng)法》（已佚）中的湯液劑型。不過，最早的湯液是指五谷加水熬制而成，后來演變成把藥物加水煎出藥汁來，也就是現(xiàn)在用多種方藥熬煉后加賦形劑，文火熬煉制膏而成�！稖�液經(jīng)法》以后的方書，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所涉及的方劑不多。至漢末，醫(yī)圣張仲景著《傷寒雜病論》，對劑型的論述有一些發(fā)展，該書對丸、散、膏、丹的記載已經(jīng)基本形成。應(yīng)該注意的是外科也運(yùn)用膏，而我們所說的膏方均屬口服，因此“膏”也有內(nèi)服、外用之別。

與膏方相關(guān)聯(lián)的方劑需要追尋其根源�；仡櫄v史，《金匱要略》記載的烏頭煎，在所煎藥物里面加蜜，所用藥物和賦形劑相結(jié)合。魏晉南北朝時(shí)期陶弘景《本草經(jīng)集注》指出“服藥有多種劑型，患者藥物治療中有依附膏煎者”，但沒有相關(guān)的藥物記載。至唐代，《千金要方》《千金翼方》《外臺秘要》《新修本草》等文獻(xiàn)中介紹了一些膏煎。與膏煎相關(guān)的方劑如《千金方》里有杏仁煎、枸杞煎等。至宋金元時(shí)期，我們所熟知的方書《太平惠民和劑局方》，里面介紹的膏方有凝脂膏，由棗仁、朱砂、乳香研末煉成丸劑，這還不算真正的膏方。金代李杲《東垣試效方》里記載有清空膏治療偏頭痛，還可以治療風(fēng)熱頭痛等等。該方藥物組成有羌活、防風(fēng)、川芎、黃芩、黃連、柴胡、甘草共研細(xì)末，用茶湯調(diào)如膏狀，這與現(xiàn)在的膏方還是有所區(qū)別。朱震亨《丹溪心法》所記載的藕汁膏由黃連、生地、牛奶、白蓮、藕汁，慢火煮，熬成膏狀，用來治療消渴病，這個(gè)方子沒有糖分含量高的藥物，消渴病的患者可以服用。元·危亦林《世醫(yī)得效方》有大風(fēng)膏的記載，用來治療諸般風(fēng)搐，做成蜜丸，實(shí)際上也不是膏方。由此可以看出，宋金元時(shí)期的膏方雖然在前人的基礎(chǔ)上有所進(jìn)步，但這些處方還是不夠理想。

秦老很重視的一個(gè)膏方是瓊玉膏，這首膏方對后世的影響很大。宋代文學(xué)家洪遵著《洪氏集驗(yàn)方》記載引申鐵甕方，據(jù)考證有一個(gè)膏方是瓊玉膏，藥味不多，藥物組成有高麗參二十四兩，生地黃十六斤，茯苓四十九斤，白蜜十斤。先用地黃汁加蜜熬沸，然后把高麗參、茯苓研成細(xì)末和勻成膏。此方藥味雖然不多，但既有四物湯藥物組成，又有四君子湯里面的藥物。瓊玉膏的主要作用是養(yǎng)陰潤肺，治療虛勞干咳，咽燥咳血病證。方藥組成中的地黃滋腎水，白蜜養(yǎng)肺陰，二者起到金水相生之意，高麗參益氣補(bǔ)脾，脾旺能夠生金，即土生金，有肺虛的話可以恢復(fù)，茯苓味淡氣薄，與甘寒滋潤的藥同用，具有滋潤而不膩的特點(diǎn)。全方有滋陰潤肺、調(diào)理脾胃的功效。民國時(shí)期，秦老在上海對肺結(jié)核的治療，也是在瓊玉膏的基礎(chǔ)上進(jìn)行加味應(yīng)用。

秦老反復(fù)強(qiáng)調(diào)運(yùn)用膏方需要注意以下幾點(diǎn)：對于陽虛體質(zhì)，溫補(bǔ)類藥物可以多用肉桂、附子、鹿角膠等扶陽藥，適當(dāng)加一些補(bǔ)氣血的藥物。如果是陰虛體質(zhì)的患者，應(yīng)該用清補(bǔ)類的藥物，患者若是陰虛為主，應(yīng)選用天冬、麥冬、玄參、龜板膠、二至丸（女貞子、墨旱蓮）等。如果是滑脫性病證，常用補(bǔ)骨脂、訶子肉、黃芪、山萸肉、五味子、金櫻子、牡蠣等這些澀補(bǔ)類藥物。關(guān)于平補(bǔ)類的藥物，適用于患者脾胃虛弱，又不能用滋補(bǔ)類藥物，需和中養(yǎng)胃，促消化，應(yīng)該使用蘇梗、麥冬、山藥、綠萼梅、芡實(shí)、蓮子肉、雞內(nèi)金、炒谷芽等類藥物。筆者在具體診療中，常對秦老所強(qiáng)調(diào)的上述四點(diǎn)加以綜合考慮。

陳某，男，40歲。體質(zhì)衰憊，多年來畏風(fēng)冷，多汗，容易感冒，腰酸，有陽痿傾向，早泄，腳后跟疼，陰囊、睪丸涼，大便困難，脈沉濡，右尺虛浮，苔微膩。筆者對陳某所制定的治療法則是補(bǔ)腎益精，溫陽固衛(wèi)，兼以潤府。由于患者怕吃湯藥，因此用膏方口服緩治，方由金匱腎氣丸、右歸丸、玉屏風(fēng)散等加減而成。

處方：熟地120克，陳皮36克，山萸肉50克，云茯苓60克，粉丹皮50克，懷山藥80克，肉桂30克，制附片60克，枸杞子80克，菟絲子80克，當(dāng)歸80克，仙靈脾80克，火麻仁120克，生黃芪100克，防風(fēng)50克，炒白術(shù)60克，川續(xù)斷80克。制法是把全部藥泡一宿，濃煎兩次，濾汁去渣后，再加鹿角膠100克在火上煎熬，又加冰糖120克，文火收膏，混勻后，每次服用一勺，大約12~15克，一天兩次，溫開水或淡鹽湯送服。

服用兩料膏方后，患者自述體力增強(qiáng)，感冒次數(shù)減少，腎虛、早泄均有所改善，右腳跟疼痛消失，大便順暢。

當(dāng)前國際醫(yī)學(xué)，對防治疾病和養(yǎng)生保健非常重視。中醫(yī)藥學(xué)在全世界所有各國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)來講，具有領(lǐng)先地位，在國際中醫(yī)藥交流中，膏方也起到了重要的作用。筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合很有必要。有些病證單用中醫(yī)中藥效果不太理想，單用西醫(yī)治法效果也不明顯，而中西醫(yī)結(jié)合往往可以提高療效，增強(qiáng)體質(zhì)。