夜宿青龍峽，有人來(lái)求診，一位52歲男性司機(jī)，昨半夜即感胸緊脹痛、惡寒，至晚益重難忍，時(shí)以兩手捶擊胸肋，謂捶后較舒，伴惡寒頭痛，咳嗽無(wú)痰，口中和而思熱飲，苔白，脈弦細(xì)。囑其自采鮮旋覆花一把、蔥白4根，生姜三片，煎湯一碗，熱飲并蓋棉被，身見微汗即可。翌日告謝痊愈。此案深深啟發(fā)了筆者探討旋覆花湯方證的興趣。
旋覆花湯方，原見于《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》和《金匱要略·婦人雜病》，因其有錯(cuò)簡(jiǎn)，使后世難辨其方證，如《金匱要略·婦人雜病》第11條：“寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相博，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，旋覆花湯主之”。相同的條文又見于《金匱要略·血痹虛勞病》篇和《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》篇，很明顯存在錯(cuò)簡(jiǎn)和方與證不相應(yīng)，對(duì)此后世注家認(rèn)識(shí)頗為一致，確認(rèn)其錯(cuò)簡(jiǎn)，但卻未明旋覆花湯的適應(yīng)證，因旋覆花湯方證只剩下一條，即《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》第7條：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之”，本條在《金匱要略》各版本皆不載方，而《金鑒》雖載其方，卻謂“旋覆花湯主之，與肝著不合，當(dāng)是衍文”，即認(rèn)為亦屬錯(cuò)簡(jiǎn)，這樣對(duì)旋覆花湯方藥和其適應(yīng)證的認(rèn)識(shí)就變得撲朔迷離。
影響認(rèn)識(shí)旋覆花湯方證的還有另一重要原因，即對(duì)蔥白認(rèn)識(shí)有誤，此亦緣于錯(cuò)簡(jiǎn)，即《傷寒論》第315條：“少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止、厥逆無(wú)脈、干嘔、煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生�！睂�(duì)本條的錯(cuò)簡(jiǎn)，千余年來(lái)無(wú)人破解，故后世注家一直認(rèn)為蔥白能用于陽(yáng)欲絕而起“通陽(yáng)”作用，而不是發(fā)汗。經(jīng)方大師胡希恕在20世紀(jì)70年代認(rèn)識(shí)到“白通加豬膽汁湯是通脈四逆湯之誤”(見《傷寒論雜病論傳真》)，明確指出蔥白主要作用是發(fā)汗。
旋覆花湯的藥物組成為：旋覆花三兩，蔥十四莖，新絳少許。其組成決定了其相應(yīng)的適應(yīng)證，因仲景書中多處錯(cuò)簡(jiǎn)及對(duì)蔥白的誤解而導(dǎo)致了對(duì)本方證認(rèn)識(shí)不清，因此，這里首先要明確蔥白的作用�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載蔥白：“味辛，溫。主明目，補(bǔ)中不足。其莖可作湯，主傷寒，寒熱，出汗，中風(fēng)，面目腫�！闭f(shuō)明蔥白主要作用是發(fā)汗解表，治傷寒寒熱，并有溫中作用，與生姜非常相近。再看旋覆花湯的組成，方中蔥白用十四莖，比旋覆花三兩明顯大得多，應(yīng)是該方的君藥。新絳是何物雖至今未明，但已注明少許，可知既使是活血藥，亦不可能使本方成為活血破血之方。用蔥白主在發(fā)汗，謂其有通陽(yáng)作用，亦是指通津液以發(fā)汗解表，而不是通經(jīng)活血。經(jīng)方大師胡希恕先生在考證白通加豬膽汁湯為通脈四逆湯之誤時(shí)，明確指出：“蔥白主在發(fā)汗，合用附子是解少陰之表，通陽(yáng)是通津液發(fā)汗，脈微欲絕之證決不能再用蔥白發(fā)汗”，其研究不但明確了其錯(cuò)簡(jiǎn)，更重要的是強(qiáng)調(diào)了蔥白的發(fā)汗作用。
再看旋覆花的作用，《本經(jīng)》謂旋覆花：“味咸，溫。主結(jié)氣，脅下滿，驚悸，除水，去臟間寒熱，補(bǔ)中，下氣”，即為降氣化痰、補(bǔ)中下氣化飲藥。因此，蔥白與旋覆花合用則是在解表的同時(shí)利飲，其證為外邪里飲證。因此，旋覆花湯的適應(yīng)證為外邪里飲證，這樣再看“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱”；再看筆者在青龍峽的治驗(yàn)，是更為典型的疲勞受寒后，所出現(xiàn)有明顯的表證，同時(shí)又有明顯的里飲證，即外邪里飲證，亦即為太陽(yáng)太陰合病證，用蔥白溫中發(fā)汗解表，用旋覆花溫里化飲，兩者組成為旋覆花湯方，其功能為解表的同時(shí)化飲，即主治為外邪里飲證。
通過(guò)以上考證，我們明確了，旋覆花湯的主治作用是發(fā)汗解表同時(shí)利飲，所治“肝著”是外邪里飲的太陽(yáng)太陰合病，而不是肝血瘀結(jié)之證。有關(guān)旋覆花湯的條文在《金匱要略》有多處錯(cuò)簡(jiǎn)，有關(guān)蔥白的方證條文亦存在錯(cuò)簡(jiǎn)，這給理解旋覆花湯方證帶來(lái)很大麻煩，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》第7條：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之�！薄督痂b》謂“旋覆花湯主之，與肝著不合，當(dāng)是衍文”，我們考證認(rèn)為條文無(wú)誤。
